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        新生兒期卵黃管異常,這6種類型你都了解嗎?

        來源: 發表時間:2019-05-13 00:00:01

          門診上經常碰見有家長抱著寶寶過來問:“醫生,醫生,我家寶寶都滿一個月了,臍窩里還有這個紅色的肉肉,是怎么回事???”

          在日常的生活過程中,你是否也遇見過臍帶脫離后臍帶根部見肉芽腫的情況?

          新生兒臍部疾病往往會困擾我們在門診上的判斷,混淆不易,今天我們一起學習一下新生兒常見卵黃管異常疾病。

          

          首先復習一下解剖學基礎

          卵黃管指的是胚胎期間中腸與卵黃囊之間的連接通道。

          一般情況下,胚胎發育至第4周后卵黃囊會逐漸成為原始的消化管,卵黃囊與原始消化管的中腸仍然相互連接,隨著胚胎的逐漸成熟,中腸與卵黃囊的相連段會變得狹長且變窄,進而成為卵黃管。

          胚胎發育到第10周后,卵黃管與消化道斷離并逐漸閉鎖。胎兒娩出后臍部與消化道之間不再連通,

          若卵黃管在胚胎發育過程中發生程度不同的結構殘留或異常,則會出現類型不同的卵黃管發育異常癥狀。

          卵黃管發育異常的6種類型

          1.臍腸瘺:胚胎發育中卵黃管管腔開放,遠端管口由臍根部向體外開放,近端向腸腔開放??杀憩F為臍帶脫落后臍孔面不愈合,呈鮮紅色凸起的粘膜面,可有氣體與分泌物由此溢出。因管腔瘺管與小腸相通,故分泌物中含有腸內容物,帶有臭味兒。

          2.臍竇:卵黃管遠端殘存,并向臍孔方向開口。殘留的管道,位于腹膜外,表現為局部可見鮮紅色凸起的粘膜面,竇道內黏膜分泌粘液,常使周圍皮膚糜爛,經久不愈,但不含腸內容物。

          3.臍茸:又稱臍息肉,為卵黃管閉合后,臍孔處有少許殘存的腸粘膜組織,但是無瘺孔或竇道。局部可見鮮紅色粘膜面,位于臍中央,可有少量分泌物,繼發感染時有膿性分泌物。如粘膜受摩擦或損傷時,可有血性分泌物。

          4.麥可爾憩室:為卵黃管退化不完全在回腸遠端形成一盲囊。憩室一般長約2~5 cm,頂端常游離于腹腔內或可有殘索與臍相連。

          5.卵黃管囊腫:較少見,卵黃管兩端已閉合,中段殘存管腔,腔內粘膜面的分泌物不能排出,逐漸淤積致使管腔擴大成囊腫。

          6.臍部腸道索帶:索帶位于臍部與遠端回腸或梅克爾憩室或腸系膜根部或肝門之間。一般不引起癥狀。

          與其他病癥相區別

          1.臍尿管瘺:為臍尿管在發育過程中閉鎖不全或完全未閉,可形成臨床上不同類型的畸形?;純耗毑砍3S猩倭恳后w漏出,淡黃色,尤其當膀胱脹滿時液體流出增多,可行彩超進一步鑒別。

          兩者區別為:卵黃管發育異常位置在腹腔內,卵黃管瘺和回腸相通(除臍茸、臍竇),手術時需打開腹膜,而臍尿管囊腫

          在膀胱與臍之間的膀胱間隙內, 臍尿管瘺、臍尿管竇,手術時不進入腹腔。

          2.臍炎:臍帶脫落后,殘端不易干燥導致細菌繁殖,表現為臍部有膿性分泌物,可伴有惡臭味。

          臍周皮膚有炎癥反應,如發紅、發腫現象,局部皮溫增高,多為葡萄球菌感染??捎枰跃植壳逑床⑾?,酌情選用抗生素治療,但需警惕臍部炎癥所致的敗血癥。

          3.臍肉芽腫:臍肉芽腫需與臍絨相鑒別。臍茸屬于卵黃管發育畸形,臍肉芽腫與卵黃管無關。

          臍肉芽腫主要因斷臍后臍孔創面受異物刺激(如爽身粉、血痂)或感染,在局部形成息肉樣小的肉芽組織增生,并非腸粘膜組織,直徑約0.2~0.5cm,表面濕潤,少量粘液性和帶膿血性分泌物,經久不愈。

          如護理不當,可繼發臍周化膿性炎癥。治療可用硝酸銀燒灼或搔刮局部。一般容易治愈。如無效,考慮在新生兒期內手術切除。

          4.臍疝:以臍部為中心的突起,臍部表面皮膚正常,突起物為小腸,多呈圓形,哭鬧等增加腹內壓的因素可使突出物更明顯,按壓疝囊可回納,多數隨年齡增長有愈合趨勢。

          如何診斷及治療?

          1.臍腸瘺:用探針探查可由瘺孔深達腹腔,注入碘化鈉,在透視下可發現通入小腸??诜钚蕴亢蛠喖姿{后6~8小時臍部分泌物有顏色改變均可確診。也可通過超聲確診。需手術治療。

          2.臍竇: 用探針可插入竇口內,但不能深入腹腔,經外口注入造影劑,側位片可顯示竇道徑路,常僅數毫米或數厘米,呈一盲管,位居腹膜外,與小腸和膀胱均不相通。

          如新生兒護理不當,繼發感染可形成化膿性炎癥,則有膿汁溢出,臍竇感染時應作抗感染治療,膿腫形成時行切開引流,感染控制后再作手術切除,一般在半年之內切除。

          3.臍茸:是由于殘留于臍部的腸黏膜所構成外形呈紅色息肉樣組織,常分泌少量粘液或血性漿液。

          治療可用電灼破壞黏膜,若無效,可行殘留黏膜切除,局部縫合。臍茸診斷比較容易,治療的關鍵是切除黏膜,結扎基底部。

          4.麥可爾憩室:本病是消化道最常見的先天性畸形。人體約2%有此畸形,但多終生無癥狀。有癥狀者多發生于2歲之內,男多于女,可伴有其他先天畸形,如先天性巨結腸、先天愚型、臍膨出。

          一旦出現并發癥時,可引起外科急腹癥,如擠壓和與腸袢環繞所致腸梗阻;如憩室內翻可發生腸套疊;憩室內如有異位組織,如胃黏膜,十二指腸,胰腺等可導致潰瘍、出血;常需剖腹探查才能明確診斷并手術治療?;蛴煤怂?9mTc掃描有助診斷,如延遲診斷及手術,病死率可高達10%左右。

          5.卵黃管囊腫:較少見。本病在新生兒期可無明顯癥狀,臍部創面正常愈合。其臨床癥狀是腹部臍下方囊性腫塊,一般無自覺癥狀,界限清楚,大小不等,可以活動,亦可發生黏連和壓迫腸攀而產生梗阻,可行腹部彩超診斷,治療是將囊腫及其兩端索帶一并切除。

          6.先天性臍腸索帶:一般不引起癥狀,當腸袢圍繞索帶發生旋轉或索帶壓迫腸攀引起腸梗阻時才出現癥狀。常在剖腹探查手術時作出診斷。治療為手術切除索帶,解除梗阻。如在其他手術中發現臍腸索帶也應予以切除。

          目前常規的臍腸瘺和臍竇檢查多需將泛影葡胺等造影劑在臍端開口處注入,再行正側位腹部片檢查。

          然而對于肉眼無法辨認,臍部開口較小,局部炎癥較重的患者,以及卵黃管異常發育所導致的同時發生兩種病變的患者,因其沒有臍部開口,而無法實施造影檢查,近年來多選用超聲進行診治及鑒別診斷。

          超聲檢查能夠對卵黃管異常發育的臍部病變走向和結構進行清晰觀察,在臍腸瘺、臍竇、臍茸等所導致的臍部滲液卵黃管發育異?;颊叩脑\治中,具有較高的準確率和特異性。但對于部分可能存在臍腸瘺合并臍茸、臍竇合并臍茸現象,或臍端臍腸瘺及臍竇開口較小,而臍茸基底較大,則不易清晰觀察。

          另外,B超對合并腸套疊、腸梗阻等并發癥的漏診率偏高,故選擇檢查方式時需要綜合考慮。

          預后

          根據卵黃管發育異常的類型及臨床表現,預后不同。有些卵黃管發育異常的患兒可合并其他畸形如:先心,臍膨出,腸旋轉不良等,診察時需要全面仔細。

          參考文獻:

          1.邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕,實用新生兒學第四版

          2.覃伶伶 符少清 林海.卵黃管瘺的超聲診斷價值[J].中國超聲診斷雜志 2006,7(11)869-870

          3.吳天福,劉銘,譚毅,謝才芬.卵黃管發育異常疾病的診治分析[J]..四川醫學2011,7(32)1048-1049

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